자원봉사자 상해보험 청구 절차

13437 성남시 중원구 성남대로 997(여수동) 성남시청 서관 2층 / http://volunteer.seongnam.go.kr

/전화(031)606-1365/ 팩스:(031)624-4401 /snvol@hanmail.net

■ 상해보험 청구 절차

사고발생		응급처치
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사고내용 통보		• 자원봉사센터로 사고 상황 알림 (별첨 서류 이용) • 처리 절차 및 준비 서류 안내 ※(보험적용여부 확인)
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현장 확인		센터 직원이 사고 현장 방문
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치료		자비로 완치될 때 까지 치료 (보상한도일자 확인)
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증빙 서류 제출		진단서, 치료영수증 등을 자원봉사센터로 제출 (센터로 방문)
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보 상		• 청구 : 봉사센터 → 보험사 • 보험금 지급 : 보험사 → 봉사자 (1~2주내)

■ 보험금 청구 서류

○ 봉사자(사고자) 준비 서류

서 류	내 용	비 고
진단서	• 해당 사실을 입증할 수 있는 확인서
진료비 세부내역서	• 급여/비급여가 구분된 명세서
입․퇴원확인서	• 상해로 인하여 입원하였을 경우 (상해입원비 보상)
진료비 영수증	• 병원 :【진료비 (계산서)영수증 또는 납입확인서】 • 약국 :【약제비 (계산서)영수증 또는 납입확인서】	카드영수증 아님, 간이영수증 제외
수술확인서	• 수술확인서 혹은 수술기록지	수술 시
신분증 사본	• 주민등록증 혹은 운전면허증 사본
통장 사본	• 사고자 명의 통장 사본

※ 사고유형, 담보에 따라 추가서류를 요청할 수 있습니다.

○ 단체/수요처 : 사고발생 시 봉사활동 참여 확인

•「자원봉사활동 인증신청서」제출 혹은 1365포털 봉사내용 기록

○ 센터에 방문하여 작성할 서류 : 상해보험 청구서

		봉사자 사고내용 통보서
기본정보		봉사자명				생년월일
		연락처				휴대전화
		주 소
		소속단체
사고정보		일반상해	사고 일시	년 월 일 시 분경			사고 장소
			사고 내용	(언제, 어디서, 어떠한 활동 시, 어디를 어떻게 다쳤는지 상세히 기재)
			목격자 성명		연락처:					관계:
		▣교통사고		자동차보험처리: □ 예 □ 아니오				처리보험사:
				보험담당자:					연락처:
				가해자 성명:	연락처:				차량번호:
개d인정보	활용동의	상기 기재한 개인정보는 자원봉사 활동 중 일어난 사고 사실 확인 및 보상 청구를 위하여 보유, 관리하게 되며, 목적 외에는 어떠한 용도로도 이용하지 않습니다. 개인정보 자료는 상해보험 보상 후 폐기됩니다. 개인정보의 수집 및 이용에 동의 합니까? (□ 동의 □동의거부)

## 사고내용 작성방법 ##

상기 본인은 000에서      (00복지관에서, 00사거리에서, 탄천에서)

000 봉사활동을 하던중    (00목욕봉사, 교통정리, 환경정화, 급식봉사)

000 하여                 (대상자를 업다가, 차량에 치여, 넘어져, 부딪혀, 칼에 베어)

0000을 다쳤습니다.       (허리를 삐끗하였, 골절되, 타박상을 입어, 꿰맸습니다.)

위와 같이 사고 내용을 알려드립니다.

20     년      월    일

봉사자 성명 :                       (인/서명)

단체장(기관장) :                          (인)

성남시자원봉사센터장 귀중